Cuatro exclusivos tests para diferenciar el vértigo cervical

Desde comienzos del siglo XX se sabe, por experimentos en gatos, que el cuello juega un papel significativo en la postura y el equilibrio. Investigaciones en animales demuestran la existencia de sensores provenientes de las cápsulas sinoviales de las articulaciones cervicales. El rol exacto de éstas en el equilibrio se dificulta por la posible participación conjunta de otros órganos del cuello como el muscular, vascular y sistema simpático. Se intenta demostrar, mediante métodos de exámenes clínicos diferentes, que las reacciones obtenidas con estimulaciones funcionales son sólo propias, y diferentes de las articulaciones cervicales. Para ello se estimularon los sensores propioceptivos de las articulaciones facéticas de los huesos cervicales usando: 1. un martillo de 900 gr, con una gruesa punta de goma; 2. una plataforma vibrante, para realizar el test de posturografía; 3. una electronistagmografía; y 4. una herramienta en vibración con una gruesa punta de goma. De un total de 2.304 pacientes que consultaron en vértigo, y a quienes se les hicieron estos tests, el 9,8 por ciento demostró que se trataba de un vértigo cervical, pues el resto de los enfermos no mostraron alteración alguna. La articulación atlanto-axoídea fue la más frecuentemente afectada. Los síntomas de consulta más comunes fueron el desequilibrio, seguido por el vértigo giratorio, la oscilopsia y drop attacks.

Efecto de la pilocarpina y el carbachol transtimpánico en el tinnitus / The effect of pilocarpine and transtympanic carbachol in tinnitus

A 48 pacientes con hipoacusia neurosensorial cuya principal molestia era el tinnitus, se les colocó solución de carbachol al 2 por ciento en la caja timpánica mediante una aguja de punción lumbar Nª 26, punta de lápiz, a través del cuadrante anteroinferior del tímpano. En la elección de los sujetos no se consideró la edad, sexo o lugar del daño de la vía acústica. La evaluación de su efecto se hizo audiométricamente equiparando antes y después de la colocación, con el mínimo de intensidad del sonido puro o de banda angosta que más se asemeje al tinnitus del paciente. Después de 30 mínutos de la inyección intratimpánica los resultados fueron, en los casos positivos, desde la anulación completa a la atenuación del tinnitus, suficiente para comprobarlos con la equiparación audiométrica. Estos casos positivos alcanzaron a un 50 por ciento. Sin embargo, el efecto no fue mayor que 12 a 72 hrs. Luego vuelve el tinnitus a su intensidad original. Los resultados fueron mejores con el uso de carbachol respecto a los de la pilocarpina. El cambio de pilocarpina por carbachol se basó en el razonamiento que el deterioro de las vías eferentes colinérgicas inhibidoras se produce primero que en las vías aferentes. El uso de la policarpina presupone un buen funcionamiento colinérgico, ya que su acción agonista indirecta anula las enzimas colinesterasas. Se deduce que el camino buscado es el correcto, pero se necesitaría una droga de efecto más prolongado o darlo por vía parenteral o bucal

Nitroglicerina versus glicerol en la hidropesía laberíntica / Nitroglycerin vesus glycerol in labyrinth hydrops

Se propone el uso de la nitroglicerina en vez del glicerol para las pruebas en pacientes con hidropesía laberíntica, con el objeto de ahorrar tiempo. Se comparan los efectos de la ingestión de glicerol y nitroglicerina en 94 pacientes con hidropesía laberíntica: 66 pacientes portadores de enfermedad de Meniére y 28 pacientes con edema ortostático, ambos grupos con hipoacusia neurosensorial superior a los 40dB de intensidad en las frecuencias 0,5 K Hz y 6 K Hz. Los resultados fueron bastante similares, debido a que el umbral tonal mejoró por el efecto de ambas drogas. En el caso del gliceron, se necesitó más de dos horas y media para producir el efecto esperado, esto es, mejorar el umbral tonal. La nitroglicerina, en cambio, requirió de sólo 30 a 40 segundos para bajar el umbral tonal, pero su duración no fue mayor de 4 a 5 minutos, tiempo suficiente para hacerles otra prueba audiométrica comparativa. Para ambas drogas, las variaciones en sus respuestas ocurrieron entre 0 a 40 dB, pero nunca en ambas frecuencias

Efecto de la pilocarpina y carbachol intratimpánica en el tinnitus / Effect of intratympanic pilocarpine and carbachol in tinnitus

A 33 de 48 pacientes con hipoacusia sensorioneural, cuya principal molestia era el tinitus, se les colocó en la caja timpánica mediante una aguja de punción lumbar Nº 26, punta de lápiz, a través del cuadrante anterior de la membrana timpánica solución de pilocarpina al 1 por ciento y a los otros 15 pacientes solución isopto de carbachol al 2 por ciento. Ambos grupos fueron seleccionados al azar sin considerar edad, sexo o daño topográfico de la vía acústica. La evaluación de su efecto se hace audiométricamente, después de 30 minutos de la inyección intratimpánica, equiparando el tinnitus antes y después del procedimiento, con el mínimo de intensidad de sonido puro o de banda angosta, que más se asemeje al ruido del paciente. Los resultados fueron positivos, desde la anulación completa a diferentes grados de atenuación del tinnitus, suficiente para comprobarlo con la equiparación audiométrica. Estos casos positivos alcanzan a más de la mitad de ellos. Los resultados serían mejores si se hubieran descartado los casos de hipoacusia por exposición a ruido enviados por las mutuales de seguros por accidentes del trabajo y enfermedades profesionales o los casos de presbiacusia. Estos resultados serían buenos si no fuera por la corta duración del efecto de las drogas que no es mayor que 12 a 72 horas del procedimiento. Luego reaparece el tinnitus en su intensidad original. Los resultados mejores fueron con el uso del carbachol frente a los de la pilocarpina. La sustitución de pilocarpina por carbachol se basó en el razonamiento de que el deterioro de las vías eferentes colinérgicas inhibitorias, que se intentan estimular en el oído interno vía ventana redonda, se dañan primero que las vías aferentes. El uso de la pilocarpina presupone un buen funcionamiento colinérgico, ya que su acción es agonista indirecta anulando las enzimas colinoesterasas

El dañino efecto encefálico del vértigo equivalente a migraña / The harmful encephalic effect of vertigo equivalent to migraine

En los últimos 10 años se observaron 122 casos de pacientes que se clasificaron como "vértigo equivalente a migraña", constituyendo un 9,3 por ciento del total examinados por vértigo en ese tiempo. La característica principal de este cuadro clínico es su alternancia de vértigos con migrañas en más de la mitad de los casos y en sólo un 13 por ciento existe coincidencia de los síntomas. Se tuvo cuidado de no incluir los casos de distintas formas de epilepsias, drops atacks, síndrome vértebrovasilar e isquemia cerebral transitoria. Se considera que este cuadro clínico es necesario traerlo a consideración del lector por dos importantes razones, primero, porque su porcentaje de ocurrencia es muy alto en relación con cualquiera otra etiología de vértigo, en general. Comparado con la Enfermedad de Meniere, ésta sólo llega a la mitad del primero, si se toma como etiología de referencia. En segundo lugar, pero no menos importante, este vértigo no es inocuo, como usualmente se piensa entre los otoneurólogos, pues si se tiene el cuidado de controlar a estos mismos pacientes años después, se puede detectar progresivo deterioro encefálico; se quejan, posteriormente, que no entienden lo que se conversa aunque el audiograma sea normal. De lo que se concluye que es importante deterner este proceso encefálico deteniendo los sucesivos ataques de cefaleas o migrañas. La literatura es insistente en catalogar esta patología de vértigos y migrañas como sin alteraciones patológicas o normales empleando exámenes otoneurológicos usuales y corrientes. Pero, en un más detenido y completo examen se ha podido detectar que en 68 por ciento de estos pacientes que se quejan de no entender la conversación o al profesor en clases o por teléfono, realmente la discriminación baja de un 100 por ciento, sin enmascaramiento, a menos 20 por ciento con ruido enmascarante (-5 dB a la intensidad de la palabra). El segundo parámetro alterado en el examen es el seguimiento del péndulo, el que se desordena, apuntando a lesiones centrales que se van agravando en los años sucesivos (48 por ciento). Otras alteraciones que vale citar por su alto porcentaje son: el nistagmo espontáneo (54 por ciento) el nistagmo posicional con batida contra la gravedad (67 por ciento), el Romberg alterado en la plataforma vibrante (42 por ciento) y el nistagmo de reojo y vértigo con mistagno registrado con ENG cuando se comprime las dos arterias vertebrales (40 por ciento)

Tratamiento de la sordera súbita con amidotrizoato y otros / Treatment of sudden deafness with amidotrizoate and other

Se realizó un estudio retrospectivo de 117 casos de pacientes afectados por sordera súbita, agrupados según la terapia recibida. Grupo A: Comprende 40 casos tratados con esteroides mas vasodilatadores. 57.5 por ciento de los pacientes mejoraron su condición de sordera. Grupo B: 57 casos tratados con corticoides mas vasodilatadores y amidotrizoato. Mostró recuperación en el 70.2 por ciento y sin recuperación 29.8 por ciento. Grupo C: 20 casos tratdos únicamente con amidotrizoato. Hubo recuperación en el 70 por ciento y sin recuperación en el 30 por ciento. En la mayor parte de este grupo el tratamiento se inició después de la tercera semana de comenzado el cuadro clínico

Diagnóstico de la patología vestibular de orígen cervical por medio de la plataforma vibrante / Diagnosis of the cervical vestibular pathology by vibrating platform

Se examinaron 1.025 pacientes que presentaban desequilibrio o vértigos y que fueron sometidos a la prueba de la plataforma vibrante. El paciente se pone de pie, estático y con los ojos cerrados sobre la plataforma y ésta vibra en sentido vertical, con una amplitud no mayor que 0.03 mm, en dos frecuencias: 100 y 30 Hz. Los pacientes fueron divididos en dos grupos, uno de ellos en que los síntomas se atribuyeron a patología cervical y el segundo a cualquier etiología no cervical. El análisis estadístico reveló que cuando la frecuencia de vibración es baja (30 Hz) y la etiolgía de su cuadro de desequilibrio es en sentido anteroposterior, con un grado de confianza de 99 por ciento y un error que fluctúa entre 0,19 por ciento y un máximo de 4.67 por ciento. Por otro lado, cuando la frecuencia es de 100 Hz y el desequilibrio es lateral, el cuadro está dado por otras etiologías no cervicales, con un grado de confianza de 99 por ciento y un error que oscila entre 1.10 por ciento y 1.79 por ciento. Sólo 8 casos de 207 en que la etiología de su cuadro era de origen cervical tuvieron un desequilibrio lateral a 100 Hz

Nistagmo espontáneo y posicional por efecto de la intoxicación aguda por drogas y sustancias químicas en humanos / Spontaneous and positional nystagmus due to acute intoxication by drugs and chemical substances in human

Se realizó una intoxicación experimental en 70 personas jóvenes normales que produjo vértigo o desequilibrio. Se estudiaron dos parámetros: el nistagmo espontáneo y el posicional. Las drogas que se experimentaron fueron de uso común mientras que otras se usan por prescripción terapéutica. Estas drogas actúan sobre la homeostasis del sentido del equilibrio sea por efecto inhibitorio o exitatorio en diferentes niveles del sistema nervioso central. Las sustancias estudiadas fueron: alcohol, ketamina, pentobarbital, nicotina, xileno, etambutol, tricloroetileno, fentanil y droperidol. Todas las drogas, con excepción de la ketamina, produjeron nistagmo espontáneo y porsicional, en algunas personas contra la gravedad y en las otras a favor de ella. La información obtenida lo conduce a uno a predecir cuán mal se sentirá una persona después del uso de drogas como las fenotiazinas, dependiendo del nivel del sistema nervioso que es afectado o cuán bien se sentirá usando un agonista del GABA o un antagonista de acetilcolina, dependiendo del tipo del nistagmo espontáneo o posicional que afecte al paciente en el momento de usar alguna de estas drogas